Docent z Motola posílal pacienty do soukromého protonového centra, kde zároveň působil jako vedoucí lékař. Kverulant jeho roli rozkryl, oslovil zdravotní pojišťovny a donutil VZP, největší z nich, k faktickému vyšetřování. Kauza znovu ukazuje, jak snadno se ve veřejném zdravotnictví mísí zájem pacienta se zájmem byznysu.
Mezi roky 2020 a 2023 zastával doc. MUDr. Jiří Kubeš, PhD., funkci vedoucího lékaře Proton Therapy Center Praha (PTC) a zároveň klíčovou pozici v Komplexním onkologickém centru FN Motol. Z veřejné nemocnice tak mohl ovlivňovat, kteří pacienti skončí na extrémně drahé protonové léčbě v soukromém zařízení, se kterým byl profesně spjat.
Jak funguje indikace protonové léčby
Protonovou radioterapii hradí pojišťovny jen tehdy, když ji kromě lékaře PTC doporučí i komplexní onkologické centrum (KOC). Rozhodující slovo má vedoucí radioterapie v KOC, jehož verdikt otevře či zavře cestu k milionovým výkonům v PTC. V Motole tak rozhodoval člověk s přímým zájmem na komerčním úspěchu protonového centra.
Ztráty pro Motol, zisky pro PTC
Standardní fotonová radioterapie ve FN Motol je drahá, ale jde o péči ve veřejné nemocnici s regulovanými úhradami. Protonová terapie v PTC je násobně nákladnější, přesto pro mnohé diagnózy nepředstavuje prokazatelně lepší volbu. Každý pacient odvedený do PTC znamenal pro Motol ušlý příjem a pro pojišťovny vyšší náklady.
Kverulant proto obeslal všechny zdravotní pojišťovny se žádostí, aby konflikt zájmů doc. Kubeše prověřily. Vysvětlil jim, že stejná osoba ovlivňovala indikaci protonové léčby z pozice vedoucího lékaře Motola a současně vedla tým lékařů v PTC. Požadoval i vyčíslení dopadů na veřejné rozpočty a případná nápravná opatření.
Formální reakce většiny pojišťoven
Odpovědi většiny pojišťoven byly převážně formální, plné citací paragrafů a popisu obecných procesů schvalování protonové léčby. Pojišťovny zdůrazňují, že postupovaly podle zákona a indikačních kritérií, a odkazují na rozhodování multidisciplinárních týmů. O konkrétním prověření střetu zájmů či revizi minulých případů se většinou nezmiňují.
VZP začala skutečně šetřit, ale výsledky budou tajné
Výjimkou je VZP, která podle dobře informovaného zdroje v reakci na podnět Kverulanta zahájila faktické šetření. Údajně si ve FN Motol vyžádala seznam všech pacientů, které nemocnice za Kubešovy éry odeslala do PTC, včetně indikací k protonové léčbě. VZP Kverulantovi mimo jiné napsala: „Váš podnět bereme na vědomí a ujišťujeme Vás, že se jím budeme zabývat v rámci příslušných interních postupů. V této souvislosti však upozorňujeme, že se jedná o záležitost vyplývající ze smluvního vztahu mezi VZP a poskytovateli zdravotních služeb. Z tohoto důvodu, a také s ohledem na naši povinnost mlčenlivosti, nejsme oprávněni sdělovat informace o výsledku provedeného šetření.“
Systémové selhání, ne individuální exces
Kauza z Motola ukazuje, že ochranný mechanismus v podobě nezávislého onkologického centra lze snadno přetvořit v nástroj byznys modelu soukromé firmy. Jde o systémové selhání, kde pravidla umožnila, aby o nejdražší péči rozhodoval člověk s dvojí loajalitou. Bez jasného zákazu podobných souběhů funkcí se podobné příběhy mohou opakovat.
Výzva k podpoře
Takové případy může do veřejné debaty přinášet jen nezávislá investigace, která nestojí na straně nemocnic, pojišťoven ani soukromých klinik. Kverulant.org není napojen na státní rozpočty a je odkázán na dary občanů, kteří nechtějí, aby se veřejné zdravotnictví potichu měnilo v byznys pro vyvolené. Prosím, zvažte finanční podporu Kverulantovy práce na účet 4350490001/5500 nebo prostřednictvím bezpečné darovací brány Darujme.cz.
Vojtěch Razima
